75%存活出院！郑大一附院ECMO暴发性心肌炎治疗经验

近年来，体外膜肺氧合物（ECMO）作为机械性心肺辅助支撑装置，逐步应用于各种急危重临床患者的抢救。

无暴发性心肌炎ECMO即使是最优化的内科治疗，急性期的死亡率仍然高达50%~75%，而经ECMO辅助治疗的暴发性心肌炎患者存活出院率达到60%~100%。

据郑州大学第一附属医院报道，12例暴发性心肌炎患者均应用VA-ECMO10例患者成功脱机，9例出院。

12例患者ECMO平均应用时间（131.0±51.7）小时。

研究人员表示，早期及时进入ECMO维持有效的循环灌注是降低暴发性心肌炎死亡率的关键。

本研究12例患者入院时有心原性休克和恶性心律失常，其中2例心脏骤停后立即开始心肺复苏ECMO，入院至ECMO启动时间为中位数7.0小时。

置入ECMO之后，所有患者血管活物逐渐减少，恶性心律失常逐渐减少，乳酸逐渐减少，提示有效循环灌注，但9例最终存活出院。

虽然ECMO暴发性心肌炎患者明显，但并发症较多，并发症发生率为100%。

血小板减少引起的出血和肾衰竭是本研究的主要并发症。由于全身肝素化、凝结

血系统平衡被打破，出血是ECMO最常见的并发症之一最常见的并发症之一。

ECMO进入前，应充分评估出血风险，并根据具体情况选择抗凝剂。除了监测血流动力学、血小板和血红蛋白的变化外，还应在适当的范围内保持活化凝血时间（180~250s），还要注意监测尿粪常规和神志变化，对重要部位出血或活动性出血，可积极进行手术。

ECMO治疗早期易并发急性肾衰竭。本研究12例患者中，5例（42%）急性肾衰竭，5例连续肾替代，4例肾功能逐渐改善，1例退出后肾功能逐渐恶化。

急性肾衰竭患者的预后也可能与及时的连续肾替代治疗有关。

来源：王小芳、杨露露、肖丽丽等.暴发性心肌炎体外膜肺氧合分析.2019年34:中国循环杂志1186-1191.