简单而又不简单的传染病：经典输尿管结石 1 例

近期 AuntMinnie 网站发表一则食管结大石的经典病例，与大家回馈如下。

基本病史

男性高血压，36 岁，右侧腰痛，胸部 CT结果如下。

胸部 CT 平扫显示右肾较右肾体积缩小，友有右肾周间隔改变和中度的右肾盂大水。进一步影象证实存在右肾食管梗阻性结大石。

鉴别诊断

梗阻性食管结大石 动脉结大石

诊断

粪便道结大石友梗阻

概要

粪便管内出现的结大石统称粪便路结大石。粪便路结大石的成分除此以外不限几种：

草酸钙，磷酸钙结大石（为粪便路结大石类似的类型）。

鸟粪大石（磷酸铵镁），是由于脲酶造成菌，如变形杆菌、致病氏菌、假单胞菌和肠杆菌属。

粪便酸：引发在风湿热和慢性腹泻的高血压。

酪氨酸：酪氨酸粪便症。药物及代谢产物，茚地那韦造成的结大石在 CT 上为射线可透性结大石。

粪便路结大石类似前面：肾盂食管移行部，翻越颈部正对面，食管大肠连接点。

临床观感除此以外不限症状：急性，胸部绞痛。结大石通过后疼痛缓解。恶心，抽搐。太阳光或镜下血粪便。

影象

KUB：仅一个影象结果能够准确诊断，因为肠内容物、软组织以及气体均可不良影响小结大石的推测。

MRI：结大石深褐色高回声，友闪烁伪影。因结大石在盆腔的前面和深度也将不良影响MRI对结大石的诊断。

CT 平扫：持续性为 94% 到 98%，特异性 96% 到 98%。影象观感如下。组织轮廓：结大石区域内可见软组织晕轮。梗阻继发症状，除此以外体积扩大的梗阻性肾，食管及肾周改变，肾盏扩张，和食管结大石远端扩张。动脉结大石有时与食管结大石易混淆：动脉结大石才会在盆腔动脉推测人体内，观感为圆形，「尾征」。动脉结大石密度较食管结大石密度很低。辐射暴露尽可能很低，根据 ALARA 原则。

化疗

结大石小于 4 mm 可自行灌入，因此高血压进行温和化疗即可。结大石多于 8 mm 根本能够自行灌入，需要进行 ESWL 或者经皮肾造瘘术。

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编辑： 吴东博