于泓：心绞痛用药治疗面面观

作者简介：于泓，肺脏内科外科医生，博士毕业于北京大学医学部，进修瑞士2年。擅长冠悲病、悲律失常、悲微血管施加压力名医，以及糖尿病、悲意志力衰竭、肺脏性猝死的防治、心绞痛等结核病的名医。概述：所有针对冠悲病的施用都有相同的同一时间提：提极高生活密度，再加疼痛，相较之下是哮痛快。用以施用冠悲病、哮痛快的施用可以减寡死亡的安全及性。为了让住院还是手术开建宽广或阻断的微血管依赖于高肝功能性状接下来性。

哮痛快是腹腔供血不足，悲肌随之的、暂时缺血与肺部所致使的以癫痫性胸痛或胸部不适为主要体现的诊疗综合征。体温的减寡举例来说是由于腹腔结核病带来的，即运输人体内到肺脏肌肉的颈动脉宽广（图1）。腹腔宽广的暴发是由于矿物质和脂肪沉积，称做黑斑。在愈来愈更为严重的接下来性下，悲肌梗死、悲意志力衰竭或悲律所致可致使肺脏性猝死。所有针对冠悲病的施用都有相同的同一时间提：提极高生活密度，再加疼痛，相较之下是哮痛快。用以施用冠悲病、哮痛快的施用可以减寡死亡的安全及性。为了让住院还是手术开建宽广或阻断的微血管依赖于高肝功能性状接下来性。哮痛快施用施用主张迄今有四种用以施用稳定型哮痛快的施用：水、β蛋白阻滞、矿物质通道外用病毒、标致对乙酰氨基酚。水、β-蛋白外用病毒举例来说是哮痛快初始施用的常规，如果并不须要可以加用矿物质通道外用病毒。采用施用的特性和总数举例来说根据平均每周哮痛快暴发的频率来明确。一种甚至愈来愈寡:每周哮痛快癫痫≤1次，促请在哮痛快癫痫时或在确实致使哮痛快的社交活动之同一时间舌下含服。另外，这些人也可以每天服药。两种或两种以上:每周哮痛快癫痫≥2次，应将规避长效外用哮痛快施用，这确实最主要一种长效水或β-蛋白外用病毒。额外施用:如果服药一种施用几乎有接下来哮痛快，可减低第二种施用。牵头施用较单一施用缓解哮痛快愈来愈有效性。如果连用两种施用哮痛快几乎接下来，可以加用第三种施用，或意志力荐行腹腔磁共振。磁共振可帮助明确腹腔结核病的更为严重高度，是否并不须要支架或人口为120人手术。水 水通过扩充脊柱和颈动脉（最主要腹腔）来改善人体内供应将，还可以下降回悲人体内量。迄今有几种不同的甲基药剂必须。有应将激或劳累性哮痛快的人（社交活动或群众运动时哮痛快）举例来说促请白天服药甲基类施用，而举例来说午后哮痛快或悲意志力衰竭的人们都要在凌晨服药甲基类施用。甲基类施用可缓解悲衰某些午后疼痛，如平常人的时候颤抖或在半夜痛快不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小非处方药，置放舌下，急剧溶解转化。舌下的口外腔粘膜必须温暖，才能促进这一过程，所以如果口外温，就天内饮用杯水温暖一下口外腔。舌下甲醇（NTG）举例来说意志力荐用以突然间癫痫哮痛快的施用和在从事亦会引发哮痛快的社交活动同一时间预防性哮痛快。舌下含服2-5分钟作废，接下来15-30分钟，没有爆炸凶险。对于暴发哮痛快的人，外科医生亦会意志力荐间隙5分钟重复采用1次，在打电话送医急救电话之同一时间，可重复2~3次。注：由于透射、水分、和温尖锐，所以正确磁盘越发重要。大多数施用应将存置放一个黑暗的、盖紧盖的花朵并置放在冰箱从同一时间，你应将该随身携带一个小花朵装几片。一瓶未开封的有效性期为一年。在开瓶后三个月应将要用。药片置放舌下有更为严重的刺痛感时，表明其几乎有效性。舌下采用也可以是喷雾剂。尽管比方说有效性，这种喷雾剂用得较寡。喷雾剂有2-3年的保质期，不须冷藏。2. 口外服甲基类施用 口外服和舌下含服比方说有效性，但发挥作用愈来愈发挥作用。口外服水两种表达方式可除此以外：相类山梨甲基（ISDN）和5-（ISMN）。相类山梨甲基-ISDN，常每日服药2-3次，15-30分钟即便如此，接下来3-6不间断。-ISMN，举例来说30分钟内即便如此，接下来6-8个不间断，最多24不间断周内采用也亦会转化成接下来性。3. 透皮透皮（软性）是一种有效率的长效水药剂。这些软性可提供一个恒定口服的。软性在30分钟内即便如此，接下来8-14不间断。周内采用软性也亦会致使耐受，所以软性必须每天除去一段整整以制造一个“无水”间隙。由于大多数人在社交活动时癫痫哮痛快，软性举例来说中午张贴而在凌晨掺入。反之，那些午后哮痛快高肝功能就在夜里采用软性，而在早晨掺入。4. 水的接下来性和病症周内施用在24到48不间断内只须致使耐药性；此时，水的出现相类常口服不再有效性。长效水的耐受问题（口外服和透皮水）就要求无施用发挥作用间隙。舌下含服举例来说无耐受问题。消除接下来性比较好的工具是在在采用长效甲基类，比如说在睡眠整整隔8-12不间断。某些高肝功能的哮痛快在这水期间转好，这一现象称做反弹哮痛快。这可以通过减低其他施用的口服施用。为消除水的接下来性，一些施用和外用氧化维生素准备被评估，但大部分限于研究，尚未广泛应将用。5. 水的病症甲基类施用最常见的病症有咳嗽、眩晕、面红和悲率较快。孩童不时容易眩晕，所以在大雾炎温的大雾从同一时间，要之外小悲。油脂也确实致使眩晕再加。服药水眩晕确实提示甲醛，所以我们鼓励摄入充足水分。水也可致使肝功能的下降，确实带来一些人晕倒（相较之下是准备采用降压药或甲醛时）。对立的是，水亦会再加某些人的哮痛快。水和睾丸机制失常的施用（例如万艾可、希爱意志力、艾意志力达）合用是之外凶险的。服药睾丸机制失常的施用必须消除同时服药水施用（短期或长期）。外科医生须问高肝功能是否有服药水。β-蛋白外用病毒β蛋白外用病毒下降悲率、肝功能和肺脏的膨胀意志力，从而减寡肺脏泵血的须氧量。与水一样，β蛋白外用病毒也是施用稳定型哮痛快的常规，并之外有利于在群众运动或社交活动当中暴发哮痛快的人。β蛋白外用病毒的另一个重要的好处是提极高致死率和消除悲肌梗死过的人再次暴发悲肌梗死。1. 分类大多数β蛋白外用病毒是长效药剂，每天大部分服药一次。不同特性的β蛋白外用病毒类对哮痛快的施用比方说有效性，但其当中略有差别。非为了让性β蛋白外用病毒（如普萘格拉）阻拦人体内所有特性的β蛋白，因此愈来愈容易转化成病症。作为一般规则，这些施用不应将该用以哮痛快高肝功能，因为确实阻滞肾上腺素在肺部的精准度，而致使哮痛快癫痫。在对乙酰氨基酚时，肺脏为了让性β-蛋白抑药剂（如阿替格拉、美托格拉）为了让性减缓肺脏β蛋白，不太确实致使病症。在慢性阻断性肺结核病、哮痛快、人体内反向不良、糖尿病、忧郁症的高肝功能当中，这些施用确实强于非为了让性β-蛋白外用病毒。然而，在不时并不须要高度集中哮痛快的极高口服时，这些施用失去为了让性，也可以阻拦人体内其他特性的β蛋白，转化成愈来愈多的病症。一些β-蛋白外用病毒（如醋丁格拉、吲哚格拉）不太确实减缓肺脏机制或致使缓慢的经常性悲率，可作为那些特殊肺脏病或是对β蛋白外用病毒的发挥作用愈来愈尖锐的人愈来愈好的为了让。一些β-蛋白外用病毒（如拉贝格拉、卡维地洛）也减缓α蛋白，这是另一类特有种在微血管的蛋白。这些施用有扩充微血管的额外发挥作用。2. 病症所有种类的β-蛋白外用病毒都可致使病症，但多数人服药β-蛋白外用病毒时只有更为严重病症。大部分的病症是其β减缓发挥作用直接具体；这些病症确实受到影响肺脏和/或其他种系统。还有一些其他的病症与β减缓发挥作用无关。3. 肺脏发挥作用β蛋白外用病毒对哮痛快高肝功能的肺脏给与确实受限于某些肺脏合并症。β蛋白外用病毒可再加悲衰疼痛。但一旦高肝功能悲衰好转，β蛋白外用病毒因为可以拉长生命周期几乎是意志力荐施用。β蛋白外用病毒放缓悲率，因此必须轻轻谨慎采用，那些基础悲率慢或同时服药其他放缓悲率施用的人应将消除服药。4. β蛋白外用病毒撤药 突然间停止服药β-蛋白外用病毒确实亦会亲身经历一个凶险的撤药综合征，确实致使哮痛快再加、悲肌梗死和死亡。突然间服药的病症最有确实在服药极高口服短效β蛋白外用病毒者暴发，在服药对乙酰氨基酚长效β蛋白外用病毒者不太确实暴发。服药同一时间与你的外科医生沟通越发重要。5. 非肺脏发挥作用大多数β蛋白外用病毒非肺脏发挥作用的出现是由于这些施用减缓了手脚的β蛋白。为了让性发挥作用以肺脏的β蛋白外用病毒（美托格拉、阿替格拉）的此类病症较寡。膨胀呼吸道：β蛋白外用病毒可减缓肺内的蛋白，阻拦呼吸道放松并让人不足以呼吸。因此，许多β蛋白外用病毒不意志力荐用以某些肺部结核病的人；反向问题：β蛋白外用病毒确实使那些后肢反向差或行走时腿痛者的疼痛。采用对乙酰氨基酚和肺脏为了让性β-蛋白抑药剂确实较寡暴发此类接下来性。有微血管痉挛（标致现象）者确实在采用β蛋白外用病毒是亦会癫痫。阳痿：β蛋白外用病毒可致使年长者阳痿。尽管与采用β蛋白外用病毒的特性而有变化，但这种病症暴发率仍可最多10%。好在只要不同时采用水，β蛋白外用病毒和睾丸机制失常施用牵头服药是安全及的，如西地那非、他伊泽尔非和伐地那非。当中枢神经种系统的受到影响：β蛋白外用病毒可致使做梦、幻觉、失眠和呼吸困难。这些病症确实在孩童当中愈来愈常见。哮痛快转好——β蛋白外用病毒可促进颈动脉痉挛，意思是他们可致使的颈动脉微血管壁痉挛、宽广，所以它们实际上确实再加变相类性哮痛快高肝功能的哮痛快（致使痉挛性哮痛快）。这种接下来性引人注目。施用相互发挥作用：β蛋白外用病毒可与某些其他悲微血管施用相互发挥作用，最主要矿物质通道外用病毒和一些用以施用悲律失常（悲跳不规则）的施用。矿物质通道外用病毒 矿物质通道外用病毒能扩充微血管、下降肝功能、下降肺脏的膨胀意志力，扩充脊柱、减寡回悲的人体内量从而下降肺脏负荷。一些矿物质通道外用病毒放缓悲率，也可以下降肺脏负荷。举例来说促请将水、β-蛋白外用病毒作为稳定型哮痛快的常规施用。如果有病症或其他状况的限制，矿物质通道外用病毒是一种替代。如果水、β-蛋白外用病毒的组合必须高度集中哮痛快采用时，矿物质通道外用病毒也确实是一种为了让。二氦类矿物质通道外用病毒二氦类矿物质通道外用病毒最主要氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、阿克地平、尼群地平。它们均能扩充微血管，而且这种发挥作用比其他矿物质通道外用病毒即便如此。它们也可略微下降肺脏的膨胀意志力，但对脉冲在肺脏发挥作用于的受到影响太大。虽然二氦类施用用以施用哮痛快是有效性的，但有些效能确实不如β蛋白外用病毒。病症：二氦类的病症与其有意志力的扩充微血管发挥作用有关。这些受到影响暴发在极高达20%的人，最主要潮红、眩晕、咳嗽、向外黏膜（脚和脚踝溃疡）。这种特性的黏膜必须用糖皮质激素缓解。基斯帕米 基斯帕米可放缓肺脏脉冲的发挥作用于，下降肺脏的膨胀意志力，扩充微血管。虽然减慢悲率不如β蛋白外用病毒愈来愈有效性，但它是一种安全及有效性的替代；β蛋白外用病毒和矿物质通道外用病毒二者之间的为了让依赖于性状主因。基斯帕米还对变相类性（微血管痉挛）哮痛快有效性。基斯帕米有缓释片，大部分须每天服药1次。病症：嗜睡是基斯帕米主要的不良反应将，暴发率为25%。其他的病症是类似二氦类，但向外黏膜（后肢溃疡）引人注目。采用基斯帕米要之外注意肺脏机制的减缓。它下降肺脏的膨胀意志力，放缓电冲动的发挥作用于。这些受到影响可以转化成突出的悲率放缓、肺脏发挥作用于阻滞（肺脏电发挥作用于失常），和肺脏衰竭转好。基斯帕米要轻轻谨慎采用，相较之下在某些肺脏结核病如病窦综合征和房室发挥作用于阻滞的人应将消除采用。而且一般不与β-蛋白抑药剂牵头。地尔硫卓 地尔硫卓的发挥作用介于二氦和基斯帕米二者之间，既不突出扩充微血管和也不突出下降肺脏机制。地尔硫卓可扩充微血管（相较之下是腹腔）、减寡肺脏的膨胀意志力、并减慢肺脏脉冲的发挥作用于。地尔硫卓可取之处在于病症愈来愈寡。地尔硫卓有缓释剂，每天服药1次只须。病症：与二氦和基斯帕米相较，地尔硫卓的病症暴发率较低，有一个愈来愈加平衡的精准度，即没有突出扩充微血管和突出下降肺脏机制。与β-蛋白外用病毒牵头施用：二氦类矿物质通道外用病毒在某些接下来性下，如地尔硫卓可以与β蛋白外用病毒牵头采用，能愈来愈好地高度集中哮痛快。而基斯帕米举例来说是不与β蛋白外用病毒合用的，因为两种施用合用可突出放缓悲率。特定施用组合的为了让依赖于性状主因。β蛋白外用病毒与矿物质通道外用病毒相较：与矿物质通道外用病毒相较，β蛋白外用病毒减寡哮痛快癫痫频率愈来愈加有效性，但在提极高群众运动耐量、减寡的并不须要方发挥作用相似。然而，服药矿物质通道外用病毒，相较之下是硝苯地平，因为病症而服药的确实性愈来愈大。 标致对乙酰氨基酚标致对乙酰氨基酚是施用哮痛快的最新成员。它的发挥作用机制复杂。在一个组合的采用β-蛋白外用病毒、矿物质通道外用病毒或水仍有哮痛快的高肝功能，确实从加用标致对乙酰氨基酚给与。对乙酰氨基酚悲肌梗死举例来说是由于在宽广的腹腔当中形成人体内凝块（腹水）所致。对乙酰氨基酚有助于预防性腹水的形成，因此可以下降悲肌梗死癫痫的安全及性。外科医生们不时促请稳定型哮痛快高肝功能每天服药对乙酰氨基酚。其他减慢或逆转冠悲病的措施无论为了让施用或施加压力施用，冠悲病高肝功能遵循指南，以减寡那些致使结核病转好的安全及性是越发重要的：1. 施用糖尿病2. 施用极高胆3. 戒烟、减去过多的群众运动量4. 再加担忧、有序锻炼5. 消除或减寡致使哮痛快的社交活动，如在寒冷的大雾当中锻炼或剧烈群众运动，之外是餐后6. 学亦会采用预防性性采用